有關(guān)社?？ǖ幕局R
2021-07-13 19:40:12
1.為什么要實施社?？?社保卡解決了什么問題?
實施社?？▽崿F(xiàn)了“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”，解決了原來手工報銷周期長和占壓個人資金的問題，所以參加我市基本醫(yī)療保險的人員在定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)結(jié)算時，只需要支付個人應(yīng)負擔的醫(yī)療費用就可以了。
2、如何領(lǐng)取社?？?
(1)用人單位的職工和退休人員由所在單位負責發(fā)放;
(2)在職介、人才中心存檔并繳費的參保人員到職介、人才中心領(lǐng)取;
(3)在校學生及幼兒園參保在學校、幼兒園領(lǐng)取;
(4)享受市、區(qū)靈活就業(yè)、社會化管理的退休人員、一老一小、無業(yè)居民到街道社保所領(lǐng)取。
3、社?？]拿到怎么查詢?
參保人員可通過社會保障卡客戶服務(wù)熱線“96102”進行咨詢或直接到本市任意一個社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點(http://www.bjrbj.gov.cn)查詢本人社?？ǖ闹瓶ㄅc發(fā)放情況。
4、社?？ǘ伟l(fā)行怎么領(lǐng)?
社保卡集中發(fā)放到參保單位后，由于參保人員已調(diào)離單位或中斷參保，原單位將其社?？ㄍ嘶氐缴绫？òl(fā)行部門。參保人可通過撥打“96102”或登錄社?？ǚ?wù)網(wǎng)站、在社?？ㄗ灾K端機、網(wǎng)上社保系統(tǒng)上查詢社保卡發(fā)行狀態(tài)，一旦確認，本人可就近到任意一個社?？ǚ?wù)網(wǎng)點辦理社?？ㄉ觐I(lǐng)手續(xù)。
5、首次領(lǐng)取的社?？ㄊ欠袷杖€人的費用?
不收取個人費用。
6、社?？ɡ锒加涊d了哪些信息?
社?？ㄖ杏涊d以下信息：
(1)個人基本信息：姓名、性別、醫(yī)保手冊號、公民身份證號、出生日期、民族、醫(yī)療參保人員類別、軍殘等級、險種類型等。個人基本信息制卡時已經(jīng)寫入社?？ㄖ?，如果有變化，需要到區(qū)縣社保中心進行卡信息同步更新。
(2)轉(zhuǎn)診信息。社保卡還記載了參保人員看病需要轉(zhuǎn)診時的信息，這個信息由就診的定點醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室登記到社?？ㄉ?。
(3)特殊病種待遇信息。社?？ㄟ€記載了參保人員進行特殊病審批時信息，這個信息由審批區(qū)縣醫(yī)保中心進行寫卡。
(4)門診年度待遇信息、住院年度待遇信息。社?？ㄟ€記載了參保人員發(fā)生門診、住院醫(yī)療費在醫(yī)院交費或到醫(yī)保中心手工報銷時的信息，這個信息由醫(yī)院或醫(yī)保中心寫入社?？ㄖ?注：住院年度待遇信息待住院啟動社?？〞r啟動該信息)。
7、哪些情況需進行社保卡信息變更(簡稱卡同步)?
當參保人員發(fā)生在職轉(zhuǎn)退休、殘疾軍人參保、轉(zhuǎn)換險種(一小轉(zhuǎn)在職、一小轉(zhuǎn)無業(yè)、無業(yè)轉(zhuǎn)在職等)、特種病審批的情況時，由參保單位攜帶持卡人的社?？?，到區(qū)縣社保中心辦理信息變更業(yè)務(wù)。
8、領(lǐng)到的社保卡與本人身份證信息不一致怎么辦?
參保人員領(lǐng)到《社?？ā泛螅瑧?yīng)與本人的《居民身份證》上的信息進行比對確認。如有誤，參保單位需在《回執(zhí)單》的“信息有誤”欄內(nèi)標注，同時將參保人員的《居民身份證》復印件粘貼在《社?？ā返男欧馍?。參保單位完成本單位《社?？ā钒l(fā)放工作后，應(yīng)盡快將《回執(zhí)單》的第一聯(lián)以及因故未發(fā)出的《社?？ā罚徊⑺瓦_參保地的區(qū)縣社保中心。
9、領(lǐng)到卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么辦?
發(fā)現(xiàn)此種情況，多為個人參保身份已發(fā)生變化(如“在職”已轉(zhuǎn)“退休”)、照片與本人不符或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應(yīng)通過單位將社保卡交回區(qū)(縣)社保中心;在職介和人才交流中心存檔的持卡人通過職介和人才交流中心將社?？ń换貐^(qū)(縣)社保中心;靈活就業(yè)人員通過社保所交回區(qū)(縣)社保中心。
10、社?？▋?nèi)信息怎么進行查詢?需要密碼嗎?
社保卡內(nèi)信息有三種查詢方式：
(1)可撥打社?？ǚ?wù)熱線“96102”;
(2)可到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點查詢;
(3)可到設(shè)置在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點、定點醫(yī)療機構(gòu)的社?？ㄗ灾?wù)終端機(電子觸摸屏)上進行自助查詢;初始查詢密碼為本人社保卡號碼的后六位。
11、查詢密碼是否可以修改?在哪里修改?
查詢密碼可以修改。修改密碼時有三種選擇：
(1)可到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點修改;
(2)在自助終端機上自助修改;
(3)撥打社?？ǚ?wù)熱線96102自助語音服務(wù)進行修改。
12、參保人在領(lǐng)取社?？ê?，在公安部門又變更了姓名、民族、公民身份號碼等個人基本信息，需要辦理那些手續(xù)?
首先參保人應(yīng)將變更后的《居民身份證》或《戶口簿》的復印件給單位，由單位持《個人信息變更表》和相關(guān)證件到參保地區(qū)縣社保中心辦理個人基本信息變更手續(xù)，然后參保人員持《居民身份證》和《戶口簿》的原件和復印件，到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點辦理換卡手續(xù)。
13、初次參保人員，社保卡沒有發(fā)下來期間怎么看病?
在制卡期間，《新發(fā)與補(換)社會保障卡證明》可作為參保人員的就醫(yī)憑證，在足額繳費的前提下，住院時采取記帳處理;在門(急)診就醫(yī)時則需個人全額墊付醫(yī)療費用后，然后再按照手工報銷流程辦理。
14、初次使用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T如何激活社保卡?
當參保人首次持社?？ň歪t(yī)時，須在掛號時激活社保卡，一旦社?？ū患せ?，每次看病掛號就醫(yī)結(jié)算就必須持卡，否則當次費用只能自負。
15、社?？▉G失后怎么辦?
應(yīng)先進行預掛失。預掛失有三種方式：
(1)可撥打社保卡服務(wù)熱線96102(24小時服務(wù))進行電話預掛失;
(2)可持本人身份證到社保卡服務(wù)網(wǎng)點進行書面預掛失;
(3)在社保卡服務(wù)網(wǎng)點或定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的社?？ㄗ灾?wù)終端機上進行自助預掛失。
16、《新發(fā)與補(換)社?？ㄗC明》丟了怎么辦?
持身份證或戶口簿到申辦的社保卡服務(wù)網(wǎng)點辦理補打手續(xù)。
17、預掛失的有效期是多少天?
預掛失的有效時間為10天，如果在預掛失后找回原卡，如不急需看病就醫(yī)則不需撤銷掛失，預掛失10 天后自然解掛，社?？ɑ謴驼Ｊ褂?。
18、能否撤銷預掛失，撤銷預掛失后社?？軌蝰R上使用嗎?
如果在預掛失有效期內(nèi)找回社?？ǎ毙杩床【歪t(yī)的，可持本人身份證到本市任意的社?？ǚ?wù)網(wǎng)點辦理撤銷預掛失手續(xù);撤銷預掛失后社?？軌蝰R上使用。
19、如何辦理正式掛失與補卡?
持卡人在確認遺失的社保卡無法找回，須持本人身份證到社保卡服務(wù)網(wǎng)點進行正式掛失，同時辦理補卡手續(xù)。15個工作日后，申請補卡人持本人身份證和《新發(fā)與補(換)社保卡證明》到申辦地社?？ǚ?wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社?？?。
20、正式掛失手續(xù)必須由本人辦理嗎?
在特殊情況下(如行動不便、高齡等)可委托他人代辦。掛失人應(yīng)出示本人身份證和委托人的身份證(原件與復印件)。
21、正式掛失后能否撤銷掛失?
不能。原社?？ㄒ炎鲝U。
22、什么情況需要換卡，如何辦理?
因卡片污損、殘缺無法辨認卡面信息及不能在讀卡機具上使用的，持卡人需持原卡和本人《居民身份證》到社保卡服務(wù)網(wǎng)點辦理換卡手續(xù)。15個工作日后，申請換卡人持本人身份證和《新發(fā)與補(換)社?？ㄗC明》到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社?？ā?/p>
23、補(換)社保卡期間如何看病?
參保人員在申請補(換)社?？ㄆ陂g，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要主動出示《新發(fā)與補(換)社?？ㄗC明》。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補(換)社保卡證明》采集有關(guān)的信息，并上傳費用明細。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費用時，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社?？ò丛鞒踢M行醫(yī)療費用手工報銷。
24、社保卡與院內(nèi)就診卡關(guān)聯(lián)時，以誰的信息為準?
社?？òl(fā)行時，參保人基本信息進行過比對確認，相對準確，要求醫(yī)院在進行院內(nèi)卡與社?？P(guān)聯(lián)時，患者基本信息必須使用社?？ㄓ涗浀男畔?。
25、持社?？ㄔ趺纯床?
持卡人將社?？せ詈?，就醫(yī)時必須帶社?？?、病歷手冊到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)前要出示社保卡進行掛號;就醫(yī)時要出示社?？ā⒉v手冊按醫(yī)院規(guī)定就醫(yī);交費時同樣要出示社?？ㄔ谑召M窗口辦理交費手續(xù)，進行實時結(jié)算。
26、看病忘了帶卡怎么辦?
領(lǐng)到社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，須出示社?？?。未出示社?？ǖ?，所發(fā)生費用由個人全額負擔，醫(yī)保基金不能支付。
27、什么情況下參保人員未持社保卡就醫(yī)的醫(yī)療費用，醫(yī)療費用基金可以報銷?
參保人員如遇以下六種情況未持卡就醫(yī)的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金可以報銷：
(1)因急診未能持卡的;
(2)因企業(yè)欠費的;
(3)參保后未發(fā)卡及在不能刷卡的醫(yī)院就醫(yī)的;
(4)參保人員補換卡過程中;
(5)進行計劃生育手術(shù)的;
(6)異地就醫(yī)的。
如遇以上六種情況參保人員醫(yī)療費用先由個人全額現(xiàn)金墊付，然后再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷。
28、參保人員持社?？ň歪t(yī)后，起付線有變化嗎?
有些參保人擔心持卡就醫(yī)后，由于有未報銷的醫(yī)療費用會不會收兩個門診起付線。請您放心，持卡就醫(yī)后起付線標準不變;參保人員門(急)診費用一個年度內(nèi)只扣一個起付線;在職人員1800元，退休人員1300元。持卡就醫(yī)前和持卡就醫(yī)后的醫(yī)療費用是累計算的，不會產(chǎn)生兩個起付線的問題。累加計算后，超過門診起付線的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定的報銷比例，個人只負擔應(yīng)自付部分的醫(yī)療費用。
29、實行持卡就醫(yī)后，用重新選擇定點醫(yī)療機構(gòu)嗎?
實行持卡就醫(yī)后，個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)仍以原選定的定點醫(yī)療機構(gòu)為準，A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。
30、持卡后，個人帳戶管理政策有調(diào)整嗎?
目前個人帳戶管理的政策沒有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個人帳戶金額仍按月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中。
31、如何讀懂普通門(急)診實時結(jié)算收費票據(jù)?
普通門(急)診實時結(jié)算收費票據(jù)細化了參保人員就醫(yī)、結(jié)算的每一個細節(jié)，為了讓市民了解結(jié)算收費票據(jù)有關(guān)醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額、個人自付自費金額、自付一、自付二、自費、醫(yī)療保險基金支付金額、年度門診大額金額等項內(nèi)容，下面針對票據(jù)上出現(xiàn)的各項內(nèi)容一一作了解釋。
醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額=總費用-(自付二+自費)
個人自付金額=自付一+自付二+自費
自付一=醫(yī)保范圍內(nèi)按比例計算個人應(yīng)負擔的金額(其中包括起付金額)
自付二=在藥品所列目錄中凡標有“有自付”字樣的，說明該藥品有需要個人負擔的醫(yī)療費用(如藥品：10%或50%;檢查費;8%;材料費：30%;人工器官定額報銷)
自費=報銷范圍(即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個目錄)以外完全由個人負擔的醫(yī)療費用和醫(yī)保不予報銷的費用
醫(yī)療保險支付金額=(醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額-起付金額)×報銷比例
年度門診大額余額=門(急)診大額基金最高支付限額(封項線)是指在一個社保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付的最高限額。年度封頂線門(急)診最高2萬。
注：起付金額：在職人員1800元，退休人員1300元。
32、外購藥品醫(yī)療費用是否可以持卡實時結(jié)算?
外購藥品醫(yī)療費用不能持卡實時結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。
33、退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險是否同時刷卡結(jié)算?
退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險同時刷卡實時結(jié)算。
34、在職轉(zhuǎn)退休人員沒有及時變更社?？ㄐ畔霈F(xiàn)哪些問題?
在職轉(zhuǎn)退休人員信息可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點進行數(shù)據(jù)同步。在職職工退休后沒有及時變更信息，在持卡就醫(yī)時，仍將按照在職職工的門診起付線和報銷比例進行報銷，這會損害參保人員的醫(yī)保權(quán)益。
